Седьмой день Беды
В джунглях жарко и сыро. И душно. Роскошными игрушками порхают здоровенные бабочки и попугаи. Немного странно, что и бабочки, и попугаи практически одинаковы по размерам. Но смотрятся они на сочном зеленом фоне листьев, листочков и листов - и листищ - роскошными пятнами, очень гармоничными, что часто бывает в природе, когда плохо сочетающиеся на холсте или бумаге цвета легко уживаются в оперении попугая или раскраске насекомых… Солнце бьет в глаза и пятнает тенями зеленое буйство вокруг.
Не могу понять, куда делись кумпаньоны - вроде бы они должны быть рядом, но я никого и не слышу, и не вижу. Зачемто я тащу в руках тостер с волочащейся за ним вилкой на шнуре. Белый шнур, белая вилка.
Тостер необходим. Это я точно знаю. Просто уверен. Совершенно железно.
Впереди мелькает человеческий силуэт.
Спешу, как могу, но ноги словно проскальзывают, и двигаюсь я медленномедленно.
Силуэт приближается и я четко вижу, что это женщина, причем молодая.
Олька!
Точно, ее спина. Правда, волосы почемуто длинные, а у Ольки всегда под мальчишку стрижка. О, это отлично, что встретились. Видно ей както удалось добраться из Хибин.
- Эй! - хочу ее окликнуть, но глотка пересохла и получается тихо и сипло.
Она впрочем, услышала - и поворачивается, неожиданно оказавшись совсем рядом.
Нет, это не Олька. То есть и Олька тоже, но больше - та девчонка с крысом на плече.
Мертвая девчонка - Олька с мертвым взъерошенным крысом.
Пушистые волосы сбились в паклю жгутами, как у наших недоделанных уиггеров, лицо сохранило приятный изящный абрис, но щеки смякли, кожа полупрозрачная как грязный воск и на обнаженной груди отвратительная сетка зеленых трупных вен… Страдальческий оскал полуоткрытого рта с обсохшими зубами медленно меняется на мертвую улыбку, глаза широко открываются - узнала меня!
Деревянно протягивает в мою сторону тонкую руку с крошечной ранкой на указательном пальце, отчего мертвая и какаято мятая грудь - обвисшая и с трупными пятнами вздергивается совершенно нелепым рывком - и я прекрасно понимаю, что сейчас дохлый крыс со слипшейся шерстью проскочив по ее руке своим мертвецким скоком прыгнет мне в лицо.
- Наконецто созрел для ночных поллюций? Можно поздравить? - радостно спрашивает меня братец.
- Не - с трудом шевелю пересохшим языком - это Оле Лукойе недоглядел. Всучил мне твой профессионально ориентированный сон!
- А что приснилось? - с интересом спрашивает с другой стороны Саша.
- Мертвая голая девушка с мертвой крысой на плече.
- Жалкий извращенецподражатель. Считаешь, что если мне приснятся толпы обдриставшихся и взахлеб орущих младенцев - то это будет твой сон?
- Обязательно! - тут я уже немного прихожу в себя и вижу, что свет горит, наши ребята уже большей частью встали и собираются.
- Ладно, вставай. Тут рукомойник один, так что уже толпа собралась.
- А Николаич где?
- Пошел уточнять, что там нам светит. А Володька - к БТР похрял.
- А насчет завтрака что?
- Ты глаза разлепи сначала…
Cовет хороший. Разлепленные глаза показывают довольно идиллическую картину - наши уже проснулись все, я последний валяюсь, как ненужная вещь. Кряхтя и потягиваясь, встаю. Это монументальное событие остается незамеченным публикой. Озадаченный Дима с Ильясом рассматривают вчерашнюю малопулечную снайперку, Братец копается в какойто рыхлой исписанной и исчерканной тетради, совершенно антисанитарного вида, Саша роется в вещмешке, а Серега то ли сочиняет стихи, то ли просто дремлет с открытыми глазами, прислонившись к стене и скрестив на груди руки, как и положено романтическому, влюбленному герою. Непонятно, куда делся Семен Семеныч - ночевал он с нами, ну да, скорее всего - в больницу уже побег, к сыну.
Чтоб добраться до рукомойника, приходится вылезать на улицу и стучаться к соседям. Открывают не сразу и общее впечатление, после того как под строгие окрики - Дверь закрывай, не май месяц! - проскакиваю внутрь - довольно диковатое. Народ тут сидит буквально как лягушки в банке. Под строгими взглядами торопливо плещусь в холодной воде, вместо чистки зубов скорее обозначиваю это действо и поскорее возвращаюсь в наши хоромы. Да у нас тут хоть балы закатывай - так просторно в сравнении с соседями.
- Кстати, братец! Ты вчера грозился пересказать мне все, что я пропустил на семинаре.
- Легко. Садись - слушай! Чтото ты изумился?
- Да был уверен, что ты начнешь отбрехиваться, говоря - да ты и сам врач и так все знаешь…
- Э, какой с тебя врач! Короче - слушай мудрую мудрость наимудрейших и умудренных мудростью мудрых.
Братец вертит в руках свою замусоленную тетрадищу, помоему даже переворачивая ее вверх ногами, хотя кто ее поймет - где там у нее верх, а где низ.
- Ага, вот! Значится - задачи медицины катастроф.
1. Участие совместно с аварийноспасательными группами МЧС и ГО в оказании первой медицинской помощи, организация эвакуации пострадавших из очага. Очаг массовых санитарных потерь - территория, на которой имеется не менее 10 тяжелопострадавших, нуждающихся в первой врачебной помощи по неотложным показателям в срок до двух часов.
2. Организация доврачебной и первой врачебной помощи.
3. Оказание квалифицированной и специализированной помощи в лечении и реабилитации.
4. Организация эвакуации меж этими этапами.
5. Организация и проведение судмед экспертизы и судмед освидетельствования пораженных.
Как ты понимаешь, пятый пункт особенно согрел мне душу.
Но тут есть нюанс - этот проф добавил, что при крупном песце, который затрагивает целиком населенный пункт - реально помощь можно оказать только со стороны. Самостоятельно справиться пострадавшие не могут.
- Это почему же? - осведомляется заинтересовавшийся Саша.
- Ну - вопервых статистически оказывается, что при БП адекватно оценивают ситуацию и толково действуют только полпроцента руководителей всех звеньев. Что характерно - это вневременной и интернациональный показатель, так что можно считать его оценкой человеческой сути в катастрофе. Остальные 99,5 % руководителей либо банально гибнут, получают травмы, теряют голову, впадают в психоз или отдают совершенно бессмысленные распоряжения, только усугубляющие ситуацию. И не факт, что в этих полпроцента сохранивших способность к разумным действиям окажется мэр, а не директор прачечной, например.
Соответственно рушится вся структура управления, вся координация и херовая изза прихода полярной Лисы ситуация становится совсем херовой. Хаос подогревается тут же и тем, что гавкается вместе с другими структурами и служба правопорядка - тут же начинается бандитизм и мародерство.
- Вово, похоже, как в Петергофе! - вклинивается в разговор Серега.
- Ага. Причем опять же - совершенно все одинаково - что в итальянской Мессине, что в армянском Спитаке, что в американском Новом Орлеане.
Вовторых разрушаются сами организационные структуры - например, то же здравоохранение. Чисто физически.
Мне не терпится показать себя шибко умным, чтоб братец нос не шибко задрал:
- Коллеги работали в алжирском городе ЭльАснаме - там было землетрясение - уцелели окраины, а центр многоэтажный - сразу сложился. Как карточные домики. Наши жили за городом - ну и в целом не пострадали, хотя один мой знакомый чуть не прыгнул с балкона на четвертом этаже, когда квартира тошно заколебалась - остановило только то, что балкон у него на глазах отломился и улетел вниз. Другой - достаточно тертый калач, дагестанец - выпрыгнул в окно - со второго этажа правда - в полете услышал - жена кричит: «А как же мы?». Тогда по лестнице вернулся и жену с детьми вытащил на руках. Но дом устоял. Наши потерь не понесли. А вот центральный госпиталь рухнул кучей - накрылось и оборудование, и медикаменты - и персонал местный обученный тоже. Ну а те, кто из медиков в городе уцелел - кинулись домой - к семьям. И все - раненых толпы, а лечить - токо голыми руками… Опять же улицы завалены. Ни пройти, ни проехать, руины нестабильны, то тут, то там чтонито валится… Так что понятно, что со стороны помощь необходима.
Серега фыркает:
- А нам полкан на ГО толковал, что после ядерного взрыва население должно выйти из убежищ и начать расчищать улицы.
- Мда, такие мудаки только у нас есть!
- Не, мудак - это явление интернациональное. Вон в «Терминаторе» - повстанцы рассекают по разрушенному ядерным ударом городу на обычном пикапчике. Еще и из пулемета стреляют… В Хиросиме с Нагасаки было не проехать, хоть у них там домики из реечек и палочек с бумажками были, а уж современные города с многоэтажками такие бетонные завалы дают… Это ж не фиглимигли с ВТЦ, когда близнецы вертикально с чегото сложились, а прикинь, если б они набок легли.
- А убежища?
- Убежища - только для избранных. Для руководства в первую очередь. На некоторых предприятиях - и то только для одной смены.
- То есть ложись и помирай?
- Ну почему ж. Не задумывался, что это у нас в Питере всех садоводов гнали за сто километров от города и наши садоводства у черта на куличках?
- Романов садоводов ненавидел.
- Щщазз… Предполагалось, что в случае ядерной угрозы успеют часть населения вывезти как раз туда, где ядерный взрыв уже не достанет - в Мшинскую, Бабино, Пупышево. А там уже и домики есть… Для этого опять же и метро строилось так, чтоб конечные станции совпадали с железнодорожными. Да и само метро - это суперубежище. По нормативам - если ты в 800 метрах от метро - есть реальный шанс спастись.
- А если дальше?
- Есть такое слово «Анеповезловоттебе!»
- Но ведь зальет метрото, да и жрать там нечего!
- Не зальет, там такая система отсечных конструкций - как в подводной лодке. И склады со жратвой и медикаментами есть. Только слыхал такие слухи, что под флагом обновления запасов те консервы, что там раньше хранились - отличная вкусная тушенка, нежнейший сосисочный фарш и обалденные каши - уже ловкачами распроданы, и теперь на хранении лежит нынешняя соя в жиже… Но с голодухи и нынешние консервы жрать можно.
- Мы вообщето с темы съехали! То, что тут у нас произошло, ни в какие ворота не лезет. Потому вся система ГО - без толку. В то же метро я хрен полезу!
- Не, не все уж прям аналогов не имеет. Вот я смотрю, что мы сейчас действуем по одной из секретных инструкций стран НАТО. Там прямо говорилось, что в случае ядерного удара уцелевшие медики должны использовать такой инструментарий, как автомат, дабы облегчить муки тем, кто обречен. И то, по предварительным расчетам и такую помощь было б не успеть оказать - слишком таких пострадавших много окажется.
- А остальные?
- Остальные - если медик видит, что у человека есть шанс выжить - будут выживать, как бог на душу положит. Человек живучая скотина. Почти как крыса, ворона и таракан.
- Да ну, быть такого не может!
- Почему нет? Наша агентура работала в Англии и США неплохо, пока всякие Калугины не написали подробнейшие мемуары с указанием агентуры, другое дело, что особого навара с этой инструкции не получишь. Подозреваю, что в душе наши с этим согласны были. Тем более, что по другим ставшим известными секретным документам, ядерный удар по нам намечался не по одному городу, а по нескольким десяткам сразу - тут уж хрен кто кому поможет… Так что есть параллели.
- Ладно, возвращаемся к теме. Нам еще показывали образцы имеющегося оборудования для оказания помощи вне лечебных учреждений. Вот это точно надо раздобыть.
Тут братец лезет к себе в мешок и начинает вытаскивать оттуда всякую пластиковую и резиновую фигню. Большую часть вижу впервые. Уверенно опознаю только воздуховоды и пакеты с плазмозаменителем.
- Уж не обокрал ли ты уважаемого профа, хитрый братец?
- Только б обидеть, родственничек тоже мне… Сам дал. Я и клянчилто недолго. Сегодня обещали после вскрытий дать куда больше. Даже и для тебя запросил.
- Чувствительно тронут. Ну давай. Хвастайся. Мужики, на минутку! Дима, давай тоже послушай, пригодится.
Кислый Дима вместе с ухмыляющимся Ильясом пристраиваются рядом.
- Че кислый, оперупалнамоченный?
- Да снайперка эта… С изъяном оказалась. Надули нас коллеги.
- Не, нас хрен надуешь, не лягушки - вступается Ильяс. - Просто эта СВ99 воды хлебнула, не чистили ее давно, ну и не новая, конечно. А прицельных приспособлений, кроме как через оптику целить, в ней не предусмотрено. Оптика же в воде побывала.
- Дык не велика беда. Андрей разберется?
- Конечно. Ну а если не сможет - махнем на аналогичный - в Артмузее. Тут о чем речьто идет?
- О девайсах для оказания медпомощи. Вот, например - механический жгут кровеостанавливающий. (Братец показывает пластиковую коробочку, из которой свисает матерчатая петелька). Расстегиваем застежку, надеваем на конечность, застегиваем и крутя ручку затягиваем, пока кровь не остановится. Дозированность давления - отличная штука, а то от резинового бывает травма нервов и сосудов, когда со всей дури затягивают. А вот тут в торце - часы на 60 минут. Завел - и потикали. Никаких бумажек с записями. Сразу видно, как давно поставили жгут.
(Братец с видом Деда Мороза тянет следующую штуковину).
- ИПП - 1.
- Ну, братец даешь, этой штуке сто лет в обед. Я даже помню скандал был - на маневры выписали кучу ИПП - 1, а прибыли ИПП - 11. Тоже куча.
- Ээээ… А в чем разница - то?
- Да особой разницы нет, ващето. Только ИПП - 1 - индивидуальный перевязочный пакет, а ИПП - 11 - обратно же индивидуальный противохимический пакет. С жидкостью. Для обработки кожи - нейтрализует действие всех ОВ, которые должны в кожу всасываться - причем как раздражающих типа CS, так и обычных пестицидов от зарина, зомана и всяких разных других инсектицидов и препаратов кожнонарывного действия.
- Чтото, Доктор, ты пургу понес! Зарин и зоман - не инсектициды. Это нервнопаралитического действия ОВ!
- В 1939 году по заказу Министерства сельского хозяйства Рейха лаборатория профессора Шрадера, входившая в состав АГ «Фарбениндустри», создала инсектицид «Табун». Потом в рамках этого же заказа - «Зарин» и «Зоман». Причем реально - сугубо для травли насекомых.
- А потом?
- А потом амеры провели блестящую десантную операцию, в ходе которой захватили нетронутыми и лаборатории, и промышленные цеха, и склады с готовой продукцией, и сотрудников, и руководство, и документацию…
И после этого у США появились ОВ нервнопаралитического действия.
- Ладно, такое вы точно не видали!
Действительно, не видали - трубка с петелькой. Чтото подсказывает, что одним концом ее можно вставить в рот… непонятно зачем.
- Аутоаналгизер «Тренган». Вот внутри фитиль, как у фломастера - заполняется 10 миллилитрами трилена. Ремешок надевается на запястье раненому, раненый вставляет себе наконечник в пасть и дышит, пока не заснет. Как заснул - рука падает, «Тренган» изо рта выдергивается.
Устойчивая аналгезия до четырех часов. Эвакуируй на здоровье.
Теперь вот этот пакетик - НМ - накидка медицинская, одна сторона матовая. Другая серебристая. Серебряная сторона отражает тепло - так что зимой укутать пострадавшего - и серебром к нему, а летом - просто накрыть - и серебром наружу. Соответственно - зимой будет греть, летом охлаждать.
Теперь - воздуховоды. Эти уже устарели - потому как раненого раздышать, нависая над ним сверху - высокий силуэт получается и вполне себе медика зацепят - а вот этот с гофровставкой - позволяет дышать, лежа сбоку от раненого и не торча, как глупая мишень.
Ну и напоследок - пакеты с кровезаменителем. Вот такие вот пластиковые мягкие контейнеры с кристаллоидным раствором. Есть литровые, есть на семьсот миллилитров. Регулируешь на 60 капель в минуту, втыкаешь - и эвакуируй.
- Э, погоди - а вешать куда? И вообще вену искать запарно, в боюто.
- Гы, тут все учтено. Иглу втыкаешь в переднюю поверхность бедра - можно сквозь одежду, а вешать никуда не надо - наоборот, подкладываешь под раненого, он своей тушкой обеспечивает давление. Ловко?
- Ловко.
- Эни, грубо говоря, квесченз?
- Что посоветовать можете при ранении? Что делать? - это опять Саша.
- Для начала - убраться оттуда, где ранили, пока добавка не прилетела - меланхолично замечает Ильяс.
- Или оттащить раненого в укрытие - дополняет Сережа.
- А потом останавливаешь кровотечение. (Братец подсматривает в тетради). Потому что 38 % погибших раненых - от кровопотери. А 26 % - от асфиксии. Это уже знаешь наверное - перевязка или жгут и перевязка.
Ну, асфиксия - блин, да это ж курс первой помощи надо читать!
- А мы вроде никуда и не спешим - отзывается весьма логично Саша.
Братец смотрит на меня и хмыкает:
- Валяй, внеси в массы сияющую истину!
- Это потому, что он старший брат?
- Неа. Его и наши, и англичане натаскивали. А потом он сам спасателей дрессировал. Так что ему и карты в руки.
- А чем первая помощь у англичан так уж сильно разнится от нашей?
- Кхм… Подходом. Первую помощь в Англии начинают преподавать уже в детском возрасте, в скаутах многие приобретают и знания и навыки оказания первой помощи. Далее это отрабатывается в армии. Каждый солдат обязан знать азы. На предприятиях также в обязательном порядке - в соответствии с законодательством - подготавливается по одному спасателю на 50 работающих. В обязательном порядке проходят такую подготовку пожарные, полицейские, учителя, сотрудники охранных структур и немалая часть водителей. Все это позволяет быстро и качественно помочь при несчастном случае.
В любой толпе всегда оказывается человек, готовый оказать первую медицинскую помощь. То, что продолжительность жизни у них больше, чем у нас, также объясняется и этим.
Массовое обучение основам первой медицинской помощи уходит корнями во времена 2 мировой войны, когда Англия подверглась разрушительным бомбардировкам. Оказалось, что штатная медицина физически не могла прибыть к раненым вовремя, и это взяли на себя гражданские органы самообороны. То же самое происходило и у нас, только мы, к сожалению, совершенно забыли опыт 2 мировой войны в целом и опыт наших МПВО в частности. Богатейший к слову опыт.
- Ты особенното не увлекайся, времени у нас не вагон и жучишь ты не студней. Попроще докладай. - резонно замечает братец.
- Ну, да, увлекся. Но все равно разгон нужен.
- Так разгоняйся побыстрее, Боенг тоже мне нашелся…
- Необходимо отметить различие между нашим и английским преподаванием. Наш преподаватель обычно знает намного больше своих учеников и старается дать им как можно больше информации. При этом материальная база у нас как правило весьма слаба и основной массив информации является теоретическим. Ученик очень быстро забывает почти все, но точно помнит, что его преподаватель знает очень много.
Англичанин дает гораздо меньший объем информации, но этим добивается стопроцентной усвояемости. (Тратя по нашим меркам очень много учебного времени на очень небольшое количество учеников. На одного инструктора приходится не больше 6 человек.) При этом инструктор сам знает весьма немного, но его задачей является «создание зеркала». Его ученики должны к концу обучения полностью соответствовать своему учителю. Преподавание ведется почти по нашей старой доброй армейской методе: «рассказ, показ и отработка», только с добавлением перед самостоятельной отработкой навыков обязательной отработки вместе с преподавателем по разделам. Самое серьезное внимание отдается практической подготовке. Она отрабатывается до автоматизма. На практику расходуются весьма большие средства, которые нам и не снились. Не говорю об обеспечении учебного процесса необходимым оборудованием, это и так понятно, но даже экзамены спасателей проводятся в реальной обстановке, имитирующей действительную катастрофу самолета, аварию автобуса или теплохода. То есть - работа ведется в разбитом самолете, мятом автобусе или на корабле. Привлекаются актеры, прекрасно изображающие пострадавших, создается весьма точное подобие травм и поражений, а также общая ситуация. Обстановка создается самая правдоподобная.
Все это позволяет быстро оценить подготовленность спасателей, а самим спасателям не теряться в дальнейшем при виде кровотечения или травмы.
Преподаваемый материал доведен до минимума, но это именно тот объем, который жизненно необходим. (Нас постоянно подводит как раз желание объять необъятное. Школьнику дать знания как медсестре, медсестре - как врачу и т. д. Так как это невозможно, возникает необходимость в показухе. А показуха неминуемо приводит к краху.)
- Это он пытается нам сказать, что вообщето необходима практика. Без манекенов и актеров, залитых кетчупом, словеса мало помогают. - берет на себя тяжелую обязанность перевода братец.
- Ага.
- Боюсь, что тебе не отбрыкаться. Время уже другое.
Ладно, раз напросились - пробежимся галопом. Манипуляции потом отработаем. Итак - слушайте ушами.
Цели первой помощи простые - надо спасти человеку жизнь и при этом не сдохнуть самому. Конечно, пострадавшему уже и так плохо - раз ему нужна помощь - значит нужно не допустить еще большего ухудшения состояния и обеспечить возможность дальнейшего лечения. Первая помощь состоит из весьма простых действий и манипуляций. Но быстрота тут рулит. Вся мощь современно оснащенной многопрофильной больницы может оказаться бесполезной, если было упущено время.
Значит, если взялся оказывать помянутую помощь - оцени ситуацию: поймешь, что и как произошло - и сам жив останешься и помощь окажешь. Не кидайся, как полоумный.
- Ты бы на примерчике пояснил, а?
- Запросто. В Пакистане - в деревне куренок упал в колодец. Его кинулись спасать, в итоге утонуло 14 человек. Понимэ?
- Что - один за другим?
- Ага. До песца постоянное дело было - столкнутся на дороге или сшибут кого - начинают бегать, как у себя в саду - треугольник не ставили - в итоге как те пакистанцы.
Или помню у нас зимой - холодрыга была. Публика грелась, кто чем может. Ну а самое простое, что для сугрева квартиры - на скрепке вешаешь листки бумаги на вентрешетки - их к вентиляции присасывает - и включаешь газовую плиту. Тепло. И накапливается угарный газ. Пока наши не сообразили - два экипажа на вызовах сами траванулись. Не насмерть, но неприятно. Ну а в перестрелке - тем более это важно, прикинуть, что и как может угрожать.
Дальше - прикидываешь, что случилосьто. В данном случае не требуется точного диагноза, особенно если у вас нет медицинского образования. Важно определить угрожающие для жизни состояния - например кровотечение, шок, отсутствие дыхания и сердцебиения и т.п. Если пострадавших несколько, определить очередность оказания помощи, начав с того, у кого под угрозой жизнь. Самые тихие - самые поврежденные. Нет у них сил орать. Ну а дальше - в зависимости от того, что произошло - и оказываешь первую помощь.
Не делай того, чего не знаешь. Подавившемуся собутыльнику испугавшийся приятель попытался сделать трахеотомию, о которой чтото слышал. Вместо рассечения трахеи в четко определенном месте, перерезал сонную артерию.
Вообще не старайтесь быть Господом Богом. Два шахтера увидели, как мотоциклист въехал в дерево. Побежали помочь и поняли, что он без сознания и голова у него вывернута на 180 градусов. Решили поставить ее на место. Чтото хрупнуло и пострадавший обмяк. Тут рьяные спасатели убедились, что просто парень одел куртку задом наперед, чтобы ветер не задувал под пуговицы, а голова у него до оказания помощи была совсем не вывернутой.
С ранением в общем видели - остановить кровь, обезболить и эвакуировать.
- А с асфиксией что?
- Без пищи человек может прожить до 30 дней, без воды до 2 недель. Без кислорода - несколько минут. Раньше погибают наиболее тонко организованные клетки. Так клетки коры головного мозга гибнут раньше всех остальных.
В зависимости от ряда условий от момента прекращения подачи кислорода клеткам коры головного мозга до их гибели проходит от 3 до 10 минут.
Следовательно, основной задачей первой помощи является не допустить прекращения подачи кислорода.
Кислород поступает в организм через дыхательные пути. Очень важно, чтобы они были свободны.
Первый приоритет - проходимость дыхательных путей (ДП).
Сами по себе дыхательные пути не обеспечивают организм кислородом. Нужно, чтобы человек дышал.
Поэтому второй приоритет - дыхание (Д).
Однако кислород, попавший в легкие, бесполезен, если не доставляется кровью в ткани.
Третий приоритет - циркуляция крови (ЦК).
Все это легко выразить формулой ДП - Д - ЦК.
Англоязычные спасатели называют эту формулой азбукой спасения, так как в английской транскрипции она выглядит так: А - В - С, где А - airway (дыхательные пути), В - breathing (дыхание), С - circulation (циркуляция крови). Также эту формулу называют азбукой реанимации, так как в ходе реанимационных мероприятий придерживаются четко определенной последовательности действий напрямую связанную с постановкой приоритетов.
Реанимационные мероприятия не всегда приносят ожидаемый результат. К этому надо быть готовым.
Но совершенно точно - они отдаляют гибель коры головного мозга и позволяют дождаться прибытия квалифицированной медицинской помощи, что значительно улучшает шансы пострадавшего на выздоровление.
- Мне кажется, ты чересчур увлекся. Слушать тебя интересно, конечно, как арию Хозе в опере Бизе, но немного не ко времени. Тем более, что скорая помощь отмерла как класс. Реанимацию сейчас проводить - смерти подобно, да и вообщето речь шла о поведении при ранениях, а это другая песня. - братец пресекает мой полет.
- Ну. Я хотел сказать про азы.
- Ага. Никто не знает, что сердце у человека качает кровь, а легкие - служат для газообмена крови… Кумпаньоны уже зевать сейчас начнут.
- Неправда! Это вы оба лекаря, а мне, например, это интересно.
- Похоже, и пригодиться может.
- Лады. Я умываю руки! Вещай! - братец демонстративно трет ладошки.
- Вещаю! Следующий пункт нашей программы:
- Безопасное положение.
Чтобы правильно определить объем необходимой помощи, требуется верно оценить состояние человека. Первоначальная оценка пострадавшего включает в себя пять проверок. По развернутой формуле азбуки спасения английские спасатели добавляют к уже названному ранее еще D - danger (опасность) и R - reaktion (реакция). Полностью формула азбуки спасения выглядит так DRABC.
Таким образом надо проверить:
а. опасность
б. реакцию пострадавшего
в. дыхательные пути
г. дыхание
д. циркуляцию крови.
Оценка опасности - уже рассказывал…
Совершенно необязательно рисковать. Особенно, если кроме вас оказывать помощь больше некому. В этом вопросе наша общепринятая мораль разительно отличается от их установок (нельзя сказать западных, так как точно то же в азиатских странах).
Спасатель, умеющий оказывать первую помощь не должен брать на себя обязанности тех же пожарных и лезть, например, в огонь.
Вообще старайтесь увидеть ситуацию в целом. Опасность может быть многоликой.
Оцениваешь реакцию пострадавшего.
Делается для решения вопросов: нужна ли вообще помощь и насколько тяжела ситуация.
Спрашиваешь громко: «Что с Вами? Вы меня слышите?» (Обычно это камень преткновения для обучаемых. Даже хамовитые подростки стесняются спрашивать громко).
Первый раз задаем вопрос с дистанции метра дватри. Возможно, что человек лежит для собственного удовольствия и ваша помощь ему не нужна. Если он ответил и помощь требуется - окажите ее.
Если он не ответил, то ситуация сложнее. Подойдите ближе и так же громко повторите вопрос. При отсутствии реакции на вопрос опуститесь рядом с человеком и потрясите его за плечи, повторяя вопрос. Лучше всего встать на колени. Это наиболее устойчивое и удобное для оказания помощи положение. Сидящий на корточках спасатель находится в неустойчивом положении и может легко потерять равновесие. Травма копчика или руки для спасателя в такой ситуации совершенно ни к чему.
Если реакции на прикосновение нет, остается проверить болевую чувствительность, ущипнув за мочку уха или тыльную сторону кисти руки. Отсутствие реакции на боль означает отсутствие сознания.
Проверяешь дыхательные пути.
Слушаешь дыхание и одновременно, положив ладонь одной руки на лоб пострадавшего, два пальца другой ему под подбородок, несколько запрокидываем его голову назад.
Это открывает дыхательные пути, поднимая язык, он обычно западает при потере сознания.
Проверяешь дыхание.
Проще поднести к носу пострадавшего тыльную сторону ладони, кожа нежная и даже легкое дыхание ощутит.
Проверяешь циркуляцию крови.
Для этого надо проверить пульс. Проще всего это сделать на сонной артерии. Обычно эта манипуляция не представляет большого труда. Прикладывать нужно два пальца. Большой палец не используется, так как можно почувствовать свой пульс.
Длительность проверки не меньше 10 секунд. После проверки пульса желательно проверить, нет ли кровотечения, для чего рукой проводите снизу по контуру тела.
Если кровотечение есть - уточнить источник.
Как - еще терпите?
- Еще терпим.
- Тогда валяю дальше.
Безопасное положение.
Для человека, находящегося без сознания, самое опасное положение - на спине. Он может погибнуть изза совершенной ерунды: - мышцы не контролируются, обмякают, поэтому язык западает и перекрывает дыхательные пути.
(Пример: в нашем городе перед футбольным матчем подростокболельщик потерял сознание и погиб именно по этой причине, прямо на глазах у толпы зевак.) - кровь или другие жидкости (рвота и др.), попадая в гортань, вызывают рефлекторную остановку дыхания.
(Пример: одна из спасательных служб в нашей стране организована на средства человека, потерявшего в автоаварии свою 15летнюю единственную дочь. Девушка погибла изза рефлекторной остановки дыхания, вызванной носовым кровотечением.) - различные предметы, находящиеся в ротовой полости (жвачка, зубные протезы, сломанные зубы, пища) также могут перекрыть дыхательные пути.
Человек, лежащий на боку, рискует значительно меньше. Поэтому необходимо потерявшего сознание уложить в безопасное положение.
Предлагаемая здесь методика не оригинальна. Зато она легко запоминается, легко выполняется и дает очень хорошие результаты.
Положительные стороны безопасного положения:
- язык не может перекрыть дыхательные пути.
- свободный отток жидкости из ротовой полости и носа.
- согнутые рука и нога обеспечивают устойчивое положение и гарантируют от возможного переворота обратно на спину.
- кисть руки поддерживает и защищает голову.
Придание безопасного положения проще всего выполнить в пять этапов.
1. Уложить пострадавшего на спину, обеспечить проходимость ДП. Выпрямить ноги. Ближнюю к себе руку пациента отвести под прямым углом к телу.
2. Дальнюю от себя руку пострадавшего перенести через грудную клетку и приложить тыльной стороной к щеке пострадавшего. Желательно держать руку «пальцы в пальцы», что обеспечивает четкую фиксацию. Придерживать руку до конца переворота в боковое положение.
3. Дальнюю от себя ногу пострадавшего согнуть в колене. Ступня должна стоять на поверхности земли.
4. Используя согнутую ногу как рычаг, аккуратно повернуть пострадавшего на бок. Делать это плавно и спокойно. Поворот корпуса не должен быть резким. При этом совершенно не требуется усилий. Хрупкая девушка спокойно перевернет таким способом здоровенного мужчину.
5. Установить бедро перпендикулярно корпусу для устойчивости положения. Убрать свою руку изпод головы пострадавшего. Обеспечить проходимость ДП по уже описанному способу, слегка запрокинув голову. Убедиться, что пострадавший дышит. В данном случае можно поднести ко рту и носу пострадавшего тыльную сторону своей кисти, нежная кожа ощутит даже слабое дыхание.
После приведения в безопасное положение целесообразно вызвать скорую помощь и контролировать состояние до ее прибытия. Если вы вынуждены отлучиться, например для вызова скорой, подложите к спине пострадавшего свернутую одежду или чтонибудь другое, чтобы предотвратить бессознательный переворот на спину.
Безопасное положение нельзя применять только при тяжелых травмах - например, переломе бедра и т. п.
В большинстве ситуаций она надежно защитит пострадавшего.
Знаете, мне кажется, на первый раз и хватит. Сейчас давайтека отработаем несколько приемов.
- Что, прямо здесь?
- А почему бы и нет?
Всетаки мотивированность - великая штука. Когда наши люди чего захотят - горы свернут. Беда в том, что обычно хотят выпить и весь пар уходит впустую. Но сейчас ребята стараются - минут за десять получается вполне прилично и ватлают они друг друга на бок достаточно уверенно, что не может не радовать.
- А вот утоплые - с ними как? - Ильяс опять удивляет нестандартностью мышления.
Я не могу понять - утоплыето тут при чем?
- Плавать научись, неумеха - свысока щучит приятеля Сережа.
- Я сделан из того благородного материала, который тонет - не менее свысока парирует снайпер.
- Похоже - из утюга? - парирует Серега.
- И что именно тебя интересует, Ильяс?
- А в общем. И в целом.
- Наше золотце озаботилось тем, что мы все у воды, да у воды. Соломку стелит. Если тонуть будет - на тот случай.
- Ну… Ну - Утопление бывает двух видов - синее и белое по цвету кожи утопленников.
При белом - спазм дыхательных путей, вода в легких отсутствует.
При синем человек дышал водой, поэтому попавшая в легкие вода активно всасывалась в кровь.
Это я к чему. К тому, что копаться, откачивая воду из человека не нужно - это пустая потеря времени. У белых воды в легких нет, у синих - уже всосалась. Опытные спасатели ухитряются начинать вентиляцию легких еще в воде - при транспортировке к берегу. Ну а на берегу начинать качать воздух сам бог велел.
При этом надо иметь в виду, что синий утопленник может блевануть, из него идет пена и вообще все неаппетитно. Помним про использование полиэтиленового пакета с дыркой - чтоб не контактировать совсем уж напрямую. Также не забыть проверить пульс - обычно у утоплых сердце еще работает и проблема только в вентиляции легких.
Если начал кашлять, блевать - вентилировать не надо - уже оживает, главное, чтоб блевота не попала в легкие - на бок немедля.
При отсутствии брезгливости и быстроте шансы на успех неплохие - мой знакомец так себе жену из воды достал, откачал, навестил и заневестил. Уже давно женат, живут неплохо. Хотя делать искусственное дыхание симпатичной девчонке при всей пене куда приятнее, чем датому старику…
К слову у утоплых не так быстро кора мозга гибнет - даже теплая вода охлаждает организм и замедляет процессы окисления. Ну а в холодной воде и до получаса мозг еще жив.
Последнее - утоплых после оживления обязательно доставлять в больницу, даже если они себя отлично чувствуют.
- Нафига, их же уже спасли?
- Синих - потому что через часдругой у них начинается гидремический шок - вода из легких всасывается со свистом в кровь и разжижает ее со всеми вытекающими последствиями. Белых - тоже, так как остановка дыхания - это сильный удар по организму и может вызвать отказ той или иной системы по принципу: где тонко, там и рвется.
Братец широко ухмыляется:
- Анекдотец в тему: Сидят два рыбака на бережку, рыбку ловят. Тихо, лепота…
Вдруг мимо них - вжжжжж - катер с воднолыжником. Аж стрекозы разлетелись.
Только все угомонилось - снова тот же катер с этим уродом на лыжах - ВЖЖЖЖЖЖ…
И еще раз - ВЖЖЖЖЖ…
Тут рыбаки не выдержали и швырнули в катер ведерко с пескарями.
Ведро хрясь лыжнику в репу. Лыжник бульк - и нет. А катер усвистал.
Мужики в ужасе - убиватьто не хотели - скинули сандалии, кинулись, вытащили, один тут же дыхание искусственное зарядил. Дышит - и морщится…
Второй ему - ты чего это?
Первый - Да странный этот парень какойто - изо рта воняет, как будто всю жизнь зубы не чистил!
Второй - и точно странный - то на лыжах ехал, а сейчас на нем коньки одеты…
Это я к тому, чтобы вы не забывали проверить - не помер ли уже этот утоплый безнадежно, чтоб зря не возиться… К слову и вообще это по нынешним временам полезно делать.
- Ну, так уже говорил о проверке всего этого - дыхание, сердцебиение.
- Гыгы… Похоже тут все просто - если умер - то встал и пошел кусаться.
- Сейчас - да. А раньше. Раньше ученые так и не сошлись в едином мнении - что такое смерть. А когда еще реанимация всерьез заработала - то вообще караул.
- Да ну, что тут сложногото, умер - сразу видно.
- Сейчас - да. А вот суди сам - кора мозга у человека погибла. Тело же с искусственной вентиляцией и поддержкой сердцебиения - живо. Это смерть - или нет?
Клиническая смерть, которая при грамотной реанимации обратима - смерть или как? Оказался рядом толковый человек - пострадавший живет и в ус не дует, не оказалось человека - помер. И это только так - что на поверхности.
- Угомонись. Вот уж что нам меньше всего нужно - так это философские дебаты. По нынешним временам вполне годится старая и безусловно запрещенная к применению бесчеловечная практика скоропомощников и ментов.
- Спичка?
Братец кивает:
- Она самая. Тут такое дело - когда труп грязный и принадлежит человеку, которого руками и при жизни трогать неохота, хотя бы и в перчатках, а определять, жив он или нет, все же надо - и быстро, то проще всего, пока никто не видит, ткнуть ему горящей спичкой в открытый кусок кожи.
- И что? Закричит?
- Нет, конечно. Но если человек живой - то сосудистая реакция будет, как и положено, при ожоге кожи - с моментальной реакцией, заметной и через слой грязи - пузырь, отек, краснота. А если мертв… ну как перчатку кожаную прижгли. Небольшое желтоватое пятнышко - и все. Сейчас уже от ментов такие давно не появлялись, а скоростники и труповозы нет нет, да и скинут «пятнистого».
- Видно зашугали ментов - то.
- Сомневаюсь. У них в среднем подготовка сотрудников здорово упала. Писанину старую не отменили, новую ввели. Короче - как в медицине - если делаешь - не успеешь записать, если пишешь - не успеешь сделать. Полюбому начальство твердо знает, что можно любого сотрудника взять за хвост - если у него все записано - значит в практической работе огрехи - и наоборот. Раньше участковый всех на своем участке знал. Во времена кровавойгэбни и дяди Степы. Сейчас у участкового столько писанины, что долго на этом месте человек не работает - деньги смешные, обязанностей куча и писанины море. А от участковых польза была офигенная…
- Что скажешь, Дима?
- Так… Старыето зубры поувольнялись. Новые частью мальчишки, а частью за властью прутся и деньги молотить любыми способами… Опять же спасибо газетерам - русаки теперь уверены, что в милицию идти непрестижно и впадлу. Зато кавказцы ломятся с удовольствием. Им не впадлу…
- Так и с армией та же херь. В общем - русакам нынче впадлу быть везде, где вручают оружие и толково обучают им пользоваться. В смысле - не только стрелять, а работать в команде, тактически грамотно и взаимодействуя с другими группами - например, той же артиллерией, танками и авиацией, да еще и используя связь.
- Похоже, спецом такая линия гнулась - чтоб у нас тут через пару десятков лет с оружием токо кавказцы и ходили?
- Вполне возможно. Вот уличный бандит со шпалером - это да, это герой.
- Но ведь тоже оружие, раздатьто можно было б - ляпает Саша, потом сам же себе и отвечает: - мда, а тактику отработать и обучиться с оружием обращаться сам не сумеешь…
- Не только тактику. Регулярная армия всегда и везде необученные толпы и банды громила не особо напрягаясь. Ученье - свет.
Я усмехаюсь про себя, вспомнив наши старательные, но очень неумелые тактические экзерциции на лестнице Сашиного дома. Судя по мелькнувшей по лицу Саши легкой ухмылке - ему это тоже вспомнилось. Словно год тому назад было…
Братец, игнорировавший наши высокомудрые рассуждения, видимо находит у себя в гроссбухе чтото веселое.
- Вот, зануда, чтоб у обучаемых уши не опухли от твоей нудятины - инфа по стрессу. У них оказывается в Кронштадте тоже - как у вас в Крепости - такая любовь началась. Плотская, ураганная. Соответственно публика вопрос и задала. Я тут даже записал себе несколько моментов из его ответа.
Вот значится первый вывод: по физическому воздействию стресс, что положительный - радость оказывает на организм человека ровно то же воздействие, что и отрицательный - горе. Помереть таким образом можно и от радости и от горя, потому как сердце реагирует одинаково. Вся разница - в эмоциональном окрашивании и только.
Второе - клин клином вышибают - потому одни стресс отрицательный закуривают, другие - заедают, а третьи - затрахивают. То есть долбают по отрицательному стрессу - положительным. Любой путь получения эндорфинов годится. Поэтому тот факт, что в стрессовой ситуации половая распущенность цветет пышным цветом - медикам известен давно. Вот тебе известен?
- Ну, то что дистресс по воздействию на организм равен эустрессу - я знал. Насчет траха… Во фронтовых условиях вполне себе любовь крутили, что у нас, что у противника. Попадалась инфа, что в Германии в конце войны немки совсем стыд потеряли и вполне были непротив - хотя это было непросто изза малого количества мужчин. Ну, в общем да, в целом стыкуется…
- То есть вся эта визготня по поводу жутких и массовых изнасилований бедных немок не совсем достоверна? Не с пустого же места пишут! И много где читал. И у наших историков тоже было. Или не було двух миллионов?
- Наоборот! Известно, что немецкие, румынские и прочие солдаты армий, пришедших к нам в гости на огонек в 41 году были: а) импотентами б) высокоморальными глубоко религиозными людьми, свято чтившими женщин как таковых. И опять же глубокими импотентами.
Такими же были и пришедшие в 44-45 году в Германию войска союзников - начиная от американцев (включая негров) до всяких колониальнонабранных английских войск.
Одновременно известно, что все русские наоборот: а) являются половыми гигантами б) не имеют никакой морали.
Так общеизвестно, что каждый русский в день совершает от 3 до 6 половых актов, а если выпьет водки - то от 17 до 34 половых актов длительностью до 2 часов каждый.
Таким образом, каждый русский солдат, выпивая наркомовскую водку и не имея возможности удовлетворить свою животную похоть с 22 июня 1941 года по май 1945 года накопил от 3600 до 20 500 нереализованных половых актов.
Что и привело к повальному изнасилованию всего немецкого населения.
Простодушный Серега лупает глазами, потом смущенно говорит:
- Да не, я ж серьезно - столько об этом последнее время писали…
- Если серьезно… По далеко не полным НЕМЕЦКИМ данным воины Рейха изнасиловали у нас не менее 10 млн. женщин. Скоко успели румыны, венгры, хорваты и прочая перхоть - неизвестно… Другое дело, что на фоне террора в оккупированных местностях такие преступления как грабеж и изнасилования уже никак не впечатляли. Деревни жгли с населением, поголовно, с детьми - чего уж тут про насилия говорить. Другое дело - белорусы свои сожженные деревни посчитали, а русским опять все похрен - хотя только в Ленинградской области так спалили не меньше полусотни деревень…
- А чего тогда так распинаются на тему снасилованных немок? Ведь не просто так?
- Конечно. Я так полагаю - против нас велась активная информационная война. Типа - ругаем советских, в виду имеем русских. Ни разу не слыхал, чтоб к советским преступлениям какимто боком относили украинцев или грузин, например, хотя украинцев в армии СССР было не меньше трети, а фамилии Джугашвили и Берия сами за себя говорят. Все мерзкое советское - только русское. В общем я пришел к выводу - как надо было писать о войне, чтоб напечатали:
1. Все советское (точнее - русское) - бесчеловечно, ужасно и омерзительно.
2. Все немецкое (точнее западное) - прекрасно, сияюще и добродетельно (исключение - один нехороший Гитлер).
3. Далее можно писать любую чушь. Например, что Сталин - он на самом деле - Гитлер, токо днем он гримировался так и работал в Германии, а на ночь улетал в СССР и гримировали его в самолете - именно поэтому современники и вспоминают, что Сталин работал по ночам.
Сталину эти гримирования были необходимы, потому как он был китайцем, женатым на Берии (Берия был женщиной, это всем известно) и войну они начали изза семейной ссоры, где муж Гитлер пытался обидеть жену Берию…
- Ну, это Доктор ты уже бредишь!
- Скажете бред? Да ничуть. Вона - Осокин глаза раскрывал - СССР и Германия должны были вместе завоевывать Англию, к чему и подготовились в 1941, но Черчилль сумел их поссорить… Солонин - все совки рвались сдаться немцам и воевали только из боязни НКВД, Соколов насчитал в убитых считай все мужское население страны, а особенно прославился тем, что вставил в свой исторический труд стыренный с порносайта садистического направления рассказец, выдав за историческидостоверный документ, в целом вся эта писанина производила впечатление как если б какойто пидор дристал на братской могиле… Но ведь покупали же люди эту макулатуру!
- А другой не было.
- Почему - Дюков, Пыхалов, Лисицын, Исаев, Драбкин наконец…
- Доктор! Только мы о бабах заговорили - ты тут же съехал с темы. Сейчасто после БП никто с этой дрянью к нам приставать не будет.
- Уверен?
- Уверен.
- И зря. У нас есть слой публики, которая ничему не учится. Вон - прогрессивная общественность перед революцией боготворила уголовщину и воспевала ее как могла. Потом столкнулась с социально близкими нос к носу - без прослойки в виде городовых - и заткнулась. И не воспевали уголовников у нас по 70 годы - когда выросло новое поколение прогрессивной общественности, не встречавшееся с уголовщиной нос к носу…
- Нда, и Высоцкий отметился…
- О чем и речь… так что кому нас попрекать - всегда найдется.
- Доктор, а таки вернемся к разговору о половой распущенности? Оно както милее, знаешь…
- Да что вы прицепились! Нормальная физиологическая реакция - дважды нормальная - вопервых, заменить отрицательные эмоции положительными, вовторых, при угрозе уничтожения - восполнить потери усиленным размножением. На крысах - не ходя далеко - это доказано было.
- Тьфу ты, мы о бабах, ты о крысах…
- Про серого речь - а серый навстречь - глянув в окошко, говорит Саша.
И действительно стук в дверь - почти сразу.
Оказывается, в гости Кабанова пришла. Не одна - с сопровождением - тот самый мичман со склада устаревшего оружия. Держится мичман скромно, но с достоинством.
Здороваемся. Валентина объясняет, что ей положены прогулки, а мичман оказался столь любезен, что взялся сопровождать и защищать.
Оказывается ее очень заинтересовала наша морфиня.
- Дело в том, что мы сейчас ведем исследования по проекту «Крысиный волк». Тут есть несколько интересных моментов, поэтому информация о любых морфах будет полезна.
- А «Крысиный волк» - это что за экзотика такая?
- Это старое морское средство борьбы против этой живности - замечает Николаич. - на корабле их вывести очень сложно, потому издавна так боролись, хотя и хлопотно очень - ловится как можно больше этой живности. Пить им дают вволю. А жрать - нет. Они начинают жрать друг друга. В итоге остается один - самый крутой. К людям он привыкает - матросня к этому делу относится с азартом, пари заключает, ну и фаворита балует, конечно, а вот к остальным крысакам он уже относится как к еде. И соответственно давит и гоняет люто. Бывало, крысы при первой же возможности гамузом покидали корабль, где такой монстр заведется. Стоил такой зверь дорого, некоторые ухари неплохо зарабатывали на этом бизнесе. Правда, когда пошли всякие яды, крысиных волков перестали сотворять - хлопотно это очень и ждать долго надо. Получается так, Валентина Ивановна, что Вы пытаетесь выдрессировать крысоморфа?
- Да, Вы верно сказали. Хотя зомби и резко теряют в интеллекте, но есть все же вероятность взаимодействия. Если уж кошек дрессировали…
- Мне кажется, хлопотно это и опасно впридачу.
- Мы и не собираемся выпускать крысиного волка. С крысами надеюсь, мы справимся и так. А вот результаты работы много дадут для решения вопроса - можно ли человеческого морфа направить на ликвидацию зомби. Если удастся добиться этого от крысы - то с бывшим человеком это будет проще.
- Вам бы проект «Полицай» назвать.
- Если «Крысиный волк» получится удачным - то весьма вероятно.
Интересные тут дела творятся, однако.
- А еще ктонибудь работает по этой теме?
- Да, нам известно о проекте «Химдымы» - неподалеку отсюда армейские пытаются сочинить химическое оружие именно против зомби. Какаято лаборатория у них есть - так что обещали сообщить, если у них будут результаты. Хотя я сильно сомневаюсь в их успехе.
- Пока неясна биохимия, непонятно чем ее сокрушить?
- Да. Они пока будут действовать методом научного тыка…
Рассказываем про морфиню. Валентина делает пометки в блокнотике.