Пульпит
Под пульпитом подразумевают воспаление пульпы зуба (зубной мякоти). Зубная мякоть располагается в канале зуба. Она состоит из кровеносных, лимфатических сосудов и нервных сплетений. При рассмотрении различных заболеваний зубов воспалению пульпы отводят особую роль, так как пульпа выполняет ряд очень важных и разнообразных функций.
В функциональном отношении строение пульпы может быть охарактеризовано следующим образом:
1) структурные элементы зубной мякоти принимают участие в жизни зуба и всех его тканей (эмали, дентина, цемента);
2) в отношении эмали и дентина пульпа играет роль трофического центра, и от ее состояния зависит совершенство барьерной и регенеративной способностей;
3) пульпа обеспечивает рост одонтобластического слоя зуба;
4) наличие нервных волокон пульпы обеспечивает зубу чувствительные свойства. Этиология. Причины воспаления пульпы весьма разнообразны.
Это могут быть ушибы, трещины, отломы зуба, кариес, преждевременное стирание коронки, переход воспалительного процесса с близлежащих тканей, остеомиелит костей челюсти, инфекции полости рта и т. д.
Из всех причин, приводящих к пульпиту, особую роль отводят инфекционному фактору, так как все вышеперечисленные причины всегда протекают с попаданием в пульпу микроорганизмов. Чаще обнаруживаются ассоциации стрептококков, лактобактерий, стафилококков, бацилл, а также возбудители актиномикоза. Микроорганизмы и их токсины, продвигаясь по дентинным канальцам, инфицируют пульпу, что приводит к изменению ее сосудов и клеточных элементов. Вначале затрагивается периферическая область пульпы, затем переходящая в центр.
Клинические признаки. Одними из характерных клинических признаков пульпита у собак являются болезненность зуба (это отмечается при пальпации больного зуба), невозможность жевания корма на больной стороне рта, отказ от холодного корма, нежелание открыть пасть и т. д. Следует отметить, что обнаженная пульпа (при переломе коронки или ее трещине) в момент воспаления дает меньше болевых ощущений у собаки, чем пульпа, закрытая слоем дентина. Это объясняется хорошим оттоком воспалительного экссудата (жидкости). Дело в том, что артерии пульпы – сосуды, по которым притекает кровь в полость зуба, – являются концевыми, а сосуды, через которые должна оттекать кровь из полости зуба, – вены – плохо развиты.
Пульпа заключена в костную коробку, вследствие чего даже незначительное расстройство кровообращения сдавливает сосуды при выходе из корневого канала, что ведет в конечном счете к ее омертвлению. Поэтому ветеринарному врачу не следует забывать, что у собак исходом воспаления пульпы всегда является ее омертвление. Застойные явления в пульпе сдавливают нерв, из-за неподатливости стенок твердых тканей у животного появляется резкая боль, сильные напряжения в пульповой камере. При открытой пульповой камере экссудат находит себе выход наружу, и болевое напряжение падает.
Чем быстрей произойдет некроз пульпы, тем скоротечнее будет у собак болевая реакция со стороны больного зуба. Имеется картина временной болезненности зуба (около 3–5 дней), которая проходит, а зуб впредь практически не беспокоит животное. В данном случае наблюдается картина потускнения цвета коронки больного пульпитом зуба.
При механическом повреждении коронки зуба часто происходит оголение пульпы. Вначале она имеет красный кровоточащий вид. Обострение воспаления и инфицирование пульпы изменяют ее первоначальный травматический вид, который становится желтым, коричневым, серым или черным. Такой же окрас может иметь и окружающий пульпу дентин. Если же коронка зуба цела, то при пульпите цвет зуба становится тусклым. Около больного зуба отмечается отек слизистой.
Клиническим признаком пульпита служит глубокое кариозное поражение зуба. При кариесе воспаление пульпы возникает чаще всего тогда, когда над ней еще сохраняется довольно толстый слой дентина. Это происходит из-за инфицирования ее ткани через дентинные канальца. Начиная с поверхности, воспаление быстро распространяется по всей пульпе. Хроническое течение пульпита приводит к образованию плотных инфильтратов и абсцессов в полости рта. При гранулематозном пульпите происходит разрастание грануляционной ткани на десне.
Диагноз. Основными критериями, позволяющими поставить правильный диагноз, служат детальная характеристика болевого синдрома, анамнестические сведения, результаты инструментального исследования (зондирования, перкуссии) и вспомогательных методов (электроодонтодиагностики, рентгенографии).
Лечение. Техника лечения пульпита у собак, как и при ряде других заболеваний зубов, требует практических навыков и поэтому не входит в рамки деятельности ветеринарного врача-неспециалиста в области стоматологии животных. В ветеринарных клиниках, где отсутствует ветеринарный врач-стоматолог и нет широко представленных стоматологических услуг для домашних животных, но ветеринарному врачу приходится сталкиваться с пульпитом у собак и проявлением сильной болевой реакции со стороны больного зуба, он может предпринять ряд лечебных манипуляций. С этой целью после определения больного зуба у собаки очищают кариозную полость или травматичный участок коронки с возможным оголением пульпы от остатков корма, грязи и промывают из шприца теплой водой. Острой небольшой ложечкой очень осторожно, без всякого давления, чтобы лишний раз не задеть живую пульпу и не вызвать усиление боли, надо удалить часть размягченного дентина со стенок и дна патологической полости. На дно обработанной (в крайнем случае, необработанной) полости вводят маленький ватный шарик, пропитанный карболовой кислотой (Acidum carbolicum liguefactum), а поверх шарика накладывают без давления повязку в виде пропитанного коллодиумом ватного тампона. Перед наложением ватного шарика с карболовой килотой (фенолом) надо отжать лишнее количество фенола из шарика, чтобы не вызвать ожога слизистой пасти. Фенол диффундирует в пульпу и вызывает быстро наступающую анальгезию пульпы на несколько дней благодаря своему прижигающему действию.
Кроме местного лечения, назначают обезболивающие средства, антибиотики, сульфаниламиды.
Само собой разумеется, что эти мероприятия носят строго паллиативный характер, имея своей целью быстро ликвидировать сильные боли у животного. Поэтому в течение ближайших дней до возникновения новых приступов болей и для соответствующего лечения владельца животного со своим питомцем необходимо направить к ветеринарному врачу-специалисту для соответствующего лечения.
В ветеринарных клиниках, где имеется ветеринарная стоматологическая помощь, при пульпитах, как правило, проводят определенный набор лечебных процедур. При гнойном, гангренозном и гранулематозном пульпите зуб подлежит удалению. Во время экстракции зуба следует учитывать, что при пульпите, который протекает вместе с хроническим парадонтитом, может произойти оссификация (окостенение) корневой оболочки. Такое состояние приводит к затруднению удаления зуба, и чрезмерное применение силы при этом может привести к перелому челюсти.
В других случаях пульпит можно лечить одним из трех способов:
1) пульпотомией – удалением коронарной части пульпы; выполняется в виде прямого и непрямого пломбирования;
2) пульпектомией – полным удалением пульпы;
3) мумификацией пульпы – воздействием на частично живую пульпу препаратами с целью вызвать ее безжизненное состояние.
Пульпотомия и пломбирование пульпы необходимы в следующих случаях:
1) перелома коронки зуба не позднее 48 ч;
2) кариозного повреждения зуба, где во время высверливания поврежденного дентина можно увидеть через него темное красное пятно, а при вскрытии этого слоя пульпа может кровоточить;
3) одонтокластического резорпционного поражения, вызываемого отложением одонтокластов (зубного камня) на поверхности зубов.
Эрозивное течение этих поражений на шейке зуба часто прогрессирует прямо через дентин, обнажая пульпу. Это место может прикрываться десной, которая врастает в такое поражение, и, соответственно, его бывает трудно обнаружить, пока десневой край не приподнят. Если пульпа видна сквозь тонкий слой дентина, то проводится непрямое пломбирование пульпы. Терапия шейки зуба у собак зависит от породы животного, его возраста и площади эрозивного поражения. Дополнительно к показаниям пульпотомии можно отнести уменьшение высоты зубов в случае травмирования тканей ротовой полости, в частности, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нижними зубами твердого нёба. Прямое пломбирование – это наложение материала непосредственно на пульпу. Данная процедура должна выполняться в максимально стерильных условиях при хорошо простерилизованных инструментах.
Прямое пломбирование проводят следующим образом:
1) премедикацией с использованием атропина. Данное сочетание уменьшает выработку слюны, что снижает риск попадания инфекции;
2) общей и местной анестезии;
3) при помощи полной санации ротовой полости, и особенно пораженного зуба.
При укорачивании зуба на нужную высоту применяют:
1) бор для конусообразного разлома в скоростном режиме;
2) алмазный диск с одной безопасной стороной на малой скорости.
Необходимо помнить, что существует опасность поранить губы и язык у животного. Нельзя пользоваться различными ножовками, так как они слишком травматичны для зубной пульпы.
1. После прохождения бором сквозь эмаль и дентин при затрагивании им пульпы она будет кровоточить. Это будет наблюдаться при живой пульпе. Кровотечение можно остановить, оказывая давление несколько минут сухим или пропитанным кровоостанавливающим препаратом ватным тампоном. Обнаженную пульпу удаляют при помощи стерильной острой зубной ложечки (экскаватора) или стерильного маленького круглого бора при высокой скорости (300 000 об/мин). После удаления пульпы обращают внимание на то, чтобы не было навесов над устьем канала. Для этого стенки полости обрабатывают фиссурным бором или снимают навесы подрывающими движениями шаровидного бора изнутри кнаружи. Кроме того, можно подрезать дентин маленьким вывернутым конусом круглым или пикообразным бором. Это делается с целью удерживания цемента и недопущения его попадания на дно канала (рис. 69).
2. Если есть кровотечение, то оно останавливается ватным тампоном или стерильным кусочком фильтрованной бумаги. Тампон или фильтрованную бумагу можно применять совместно с эпинефрином (адреналином). Частички крови в полости очищаются физиологическим раствором или водой для инъекции с последующим осторожным высушиванием при помощи тампона.
3. Пастообразная гидроокись кальция, смешанная на стерильной и обезжиренной стеклянной пластине, помещается поверх порошка, ею заполняют пульпарную полость. После выполнения данной процедуры зуб может быть готов к финальной реставрации.
