home | login | register | DMCA | contacts | help | donate |      

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


my bookshelf | genres | recommend | rating of books | rating of authors | reviews | new | форум | collections | читалки | авторам | add

реклама - advertisement



Особенности применения некоторых местных анестетиков для эпидуральной анестезии


Максимальная разовая доза лидокаина без адреналина для эпидуральной анестезии составляет 400мг (4,5 мг/кг), с адреналином - 500мг (7мг/кг). Для анестезии в грудном отделе позвоночника используют 10-15мл 2% раствора лидокаина (200-300 мг). В поясничном отделе 2% раствор лидокаина используется в объёме 15-20мл (300-400мг), 1,5° о раствор лидокаина - 20-25мл (300-375мг).

Максимальная разовая доза бупивакаина составляет 150мг, а в сочетании с адреналином - 200мг. Максимальная суточная доза - 400мг. При использовании 0,75% раствора бупивакаина первое введение препарата осуществляется в объёме 10-20мл (75-150мг), повторные введения - по 3-5мл. Длительность анестезии достигает 6-9 часов. При использовании 0,25-0,5% раствора бупивакаина начало действия отмечается на 10-12 минуте, длительность анестезии достигает 4-6 часов. В послеоперационном периоде интервал между введениями должен быть не менее 3 часов.

Мепивакаин для эпидуральной анестезии используется в 1%, 1,5% и 2% растворах. Максимальная разовая доза препарата 400мг, суточная - 1000мг. Начало действия 2% раствора мепивакаина отмечается на 7-15 минуте, длительность анестезии составляет до 3-5 часов. Интервал между введениями не должен быть менее 1,5 часов.

Однократная доза незакаина - 800мг, а в сочетании с адреналином - 1000мг. Для эпидуральной анестезии в грудном отделе применяют 1,5-2,0 мл/сегм. (30-60мг), в поясничном отделе - 2,0-2,5 мл/сегм. (40-75мг) 2-3% раствора незакаина. Повторное введение препарата в дозе на 3-6мл меньшей, чем первоначальная, выполняется через 40-50 минут после первой инъекции. Общий объём раствора составляет 15-25мл (300-750мг). Длительность действия анестезии незакаином составляет 30-60 минут, а при сочетании с адреналином 60-90 минут.

Разовая доза 1% раствора этидокаина составляет 300мг (4,0мг/кг), при использовании адреналина - 450мг (5,5 мг/кг).

Обычно используемая дозировка - 0,7-1,7 мл/сегм. Повторное введение препарата выполняется через 2-3 часа после первой инъекции.

Общая характеристика местных анестетиков представлены в таблице 14.

Таблица 14 Характеристика местных анестетиков, используемых для эпидуральной анестезии

Лидокаин 2%

Макс. разовая доза (мг) 400

Сила 1,0

Токсичность 1,0

Начало (мин) 8 - 12

Длительность (часы) до 1,3

Тримекаин 2,5%

Макс. разовая доза (мг) 400

Сила 0,45

Токсичность 1,0

Начало (мин) 7 - 10

Длительность (часы) 1,0 - 1,5

Бупивакаин 0,5%

Макс. разовая доза (мг) 150

Сила 4,0

Токсичность 2,0

Начало (мин) 10 - 12

Длительность (часы) 3,0 - 3,5

Прилокаин 2%

Макс. разовая доза (мг) 900

Сила 0,65

Токсичность 0,77

Начало (мин) 10 - 13

Длительность (часы) 2,0 - 3,0

Мепивакаин 2%

Макс. разовая доза (мг) 400

Сила 1,0

Токсичность 1,8

Начало (мин) 7 - 15

Длительность (часы) 3,0 - 5,0

Этидокаин 1%

Макс. разовая доза (мг) 300

Сила 4,0

Токсичность 5,5

Начало (мин) 10 - 12

Длительность (часы) 4,0 - 6,0

Азакаин 0,75%

Макс. разовая доза (мг) 420

Сила 3,5

Токсичность 3,6

Начало (мин) 25 - 30

Длительность (часы) 5,0 - 10,0

Незакаин 2%

Макс. разовая доза (мг) 800

Сила 0,5

Токсичность 0,3

Начало (мин) 1 - 2

Длительность (часы) 0,5 - 1,0

Ропивакаин

Макс. разовая доза (мг) 150

Сила 4,0

Токсичность 2,0

Начало (мин) 10 - 12

Длительность (часы) 3,0 - 3,5


Однако, местные анестетики не лишены недостатков. Длительность действия наиболее распространённых из них (тримекаин, лидокаин) достаточно невелика, что увеличивает нагрузку на медперсонал, а также вероятность инфицирования эпидурального пространства при частых введениях в послеоперационном периоде. Первоначальное введение больших доз препаратов, увеличение количества больных с множественными сопутствующими заболеваниями приводит к тому, что развиваются тяжёлые осложнения, преимущественно глубокая артериальная гипотензия.

Клинический опыт последних лет показал, что применение для эпидуральной аналгезии наркотических аналгетиков даёт мощный и продолжительный болеутоляющий эффект. Максимальную длительность аналгезии обеспечивает морфин (до 24 и более часов), минимальную - фентанил (до 4 часов). Эффективность послеоперационной эпидуральной аналгезии зависит от точной идентификации эпидурального пространства и подведения аналгетика к заинтересованным сегментам спинного мозга. Большое значение имеет и выбор дозы препарата (табл.15).

Таблица 15 Дозировка наркотических аналгетиков, используемых для эпидуральной аналгезии

Морфин 2мг - 0,1 мг/кг

Фентанил 100 - 200мкг

Петидин 25 - 100мг

Альфентанил 15 - 30мкг

Лофентанил 5 мкг

Метадон 4 - 6 мг

Бупренорфин 60 - 300 мкг

Буторфанол 1 - 4мг

Фенопиридин 2 мг

Налбуфин 5 мг

Омнопон 10мг

Пентазоцин 0,2 - 0,4 мг/кг

Просидел 5 - 10 мг

Промедол 20мг


У больных с хроническим болевым синдромом достаточно введения 2-Змг морфина, у больных с острой болью в послеоперационном периоде 4-5мг.

Примечательно, что осложнения, возникающие в период проведения эпидуральной аналгезии наркотическими аналгетиками, носят дозозависимый характер. При использовании морфина в дозе 5 мг у 60% больных отмечается задержка мочеиспускания, а при использовании 7мг - у 100%.

Следует отметить, что разрешёнными фармакопеей России к эпидуральному применению являются морфин и фентанил.

Было отмечено и снижение болеутоляющей активности эпидурально введённого морфина, который на 6-7 сутки был практически не эффективен.

Подобного рода недостатков лишена эпидуральная аналгезия клофелином, который используется в дозе 100-200 мкг.

Начало действия клофелина отмечается на 5-6 минуте, достаточная аналгезия развивается через 15-30 минут. Болеутоляющий эффект клофелина длится от 3,5 до 24 часов, в среднем - 8,5 часов. Причём, длительность аналгезии и её качество оставались такими же и на 5-6 сутки введения. Хорошие результаты эпидуральной аналгезии клофелином достигнуты в 83-90% случаев.

Эпидурально введённый клофелин через 15 минут снижал систолическое артериальное давление на 10-15%, максимум снижения приходится на 60 минуту - на 15-18%. Снижаются на 6,1% среднединамическое давление, на 8,6% частота сердечных сокращений, на 8,9% общее периферическое сопротивление. Минутный объём сердца, ударный объём и сердечный индекс не меняются. Частота дыханий уменьшается на 19%,возрастают дыхательный объём на 31% и жизненная ёмкость лёгких на 50%. РаО2 возрастает на 8%, РаСО2 уменьшается на 9,5%.

Таким образом, изменения показателей гемодинамики и дыхания при эпидуральной аналгезии клофелином носят нормализующий характер и способствуют гладкому течению послеоперационного периода.



Идентификация эпидурального пространства | Эпидуральная и спинальная анестезия | Глава VI. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ