home | login | register | DMCA | contacts | help | donate |      

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


my bookshelf | genres | recommend | rating of books | rating of authors | reviews | new | форум | collections | читалки | авторам | add

реклама - advertisement



Адренергические средства


Работами Ю.Д. Игнатова и А.А.Зайцева (1984-1996) убедительно показано, что адренергическая система является самостоятельной системой регуляции боли. Аналгетический эффект центральных адренопозитивных средств получил полное подтверждение в клинике при лечении болевого синдрома различной этиологии (В.И.Страшное с сотрудниками, 1987-1999, В.А.Михайлович с сотрудниками, 1991-1996).

Среди различных химических соединений, обладающих центральным адренопозитивным эффектом, наибольшее применение получил клофелин (клонидин, катапрессан, гемитон). Эпидуральное введение клофелина вызывает достаточно качественную и длительную аналгезию, нормализует показатели кровообращения и дыхания при боли. Достоинства и преимущества клофелиновой анестезии наглядно подчёркивает её сопоставление с болеутоляющим эффектом эпидурально введённого морфина (табл.5).

Таблица 5 Сравнительная характеристика эпидуральной аналгезии морфином и клофелином

Морфин

Оптимальная аналгетическая доза 5мг

Латентный период аналгезии 30 - 60 минут

Максимальная выраженность 60 - 90 минут

Максимум аналгезии снижение проявлений боли на 70%

Продолжительность аналгезии 13,5 часов

Выражена индивидуальная вариабельность

Изменения гемодинамики отсутствуют

Брадипноэ без нарушения газообмена

Изменение гормонов «стресса» в крови отсутствуют

Побочные эффекты задержка, мочеотделения, тошнота, рвота, кожный зуд

Толерантность быстро развивается

Клофелин

Оптимальная аналгетическая доза 100мг

Латентный период аналгезии 15 минут

Максимальная выраженность 30 минут

Максимум аналгезии снижение проявлений боли на 90%

Продолжительность аналгезии 5 часов

Выражена индивидуальная вариабельность

Нормализация гипердинамических сдвигов

Изменения дыхания отсутствуют

Снижение гормонов «стресса» в крови отсутствуют

Побочные эффекты сухость во рту

Толерантность отсутствует или медленно развивается

Следует подчеркнуть два важных обстоятельства. Первое, опасения развития гипотонии при клофелиновой аналгезии необоснованны, т.к. клофелину присуще не столько гипотензивное, сколько антигипертензивное действие. Опасения снижения артериального давления могут возникнуть при использовании клофелиновой аналгезии только у больных с предрасположенностью к этому (гиповолемия, кахексия). И второе, у клофелина отсутствует наркогенный потенциал.


Использование клофелина для спинномозговой анестезии позволяет значительно улучшить качество обезболивания. Так, спинномозговая анестезия с применением комбинации 75 мкг клофелина, 100 мг лидокаина и 50 мкг фентанила позволяет проводить оперативные вмешательства длительностью до 2,5-3,0 часов с сохранением послеоперационного обезболивания в течение 5,0-6,5 часов.



Наркотические аналгетики | Эпидуральная и спинальная анестезия | Глава III. СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ